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太原民进社情民意

第38期

（总第287期）

民进太原市委议政调研部编               签发：李文和

关于提高新型农村合作医疗

定点机构服务能力的建议

市政协委员温双伟反映：合作医疗的设计理念是政府财政出钱为农民购买卫生服务，而卫生服务的提供方为定点医疗机构，定点医疗机构用药、收费、治疗是否规范，则是合作医疗成败的又一个关键。

具体来说，村级定点医疗机构即村卫生所，由于受市场经济的冲击，事实上已全部成为村医私有，村医只有很少甚至没有任何报酬，村医的组织意识、大局意识非常淡薄，对村医的规范化管理缺少有效的手段和措施，另外，村医由于只能参与家庭帐户，即农民每人十几元的补偿工作，农民只有在乡镇卫生院住院才能得到补偿，相当一部分病人分流到了乡卫生院，村医的业务受到冲击，个别村医对合作医疗工作有抵触情绪，这样就导致部分村医对合作医疗工作不作正面宣传，甚至极少数村医在对农民家庭帐户补偿时，有故意抬高药价的现象。

乡镇定点医疗机构即乡镇卫生院十几年来没有分配过大中专毕业生，有的卫生院甚至没有执业资格的医师，卫生院现有的医疗设备大部分闲置，没有人会用。农民患了小病在村卫生所治不了的，在卫生院也往往难以解决。农民小病住院最方便的地方起不到应有作用。农民到卫生院住院就医能得到补偿，对医疗服务却不满意，不去卫生院就医又得不到补偿，这也是农民对合作医疗不满意的一个原因，卫生院的技术水平和服务功能急待提高。

另外，偏远山区的农民去卫生院就医困难，不如村医更方便、及时，偏远山区农民离卫生院远，相比卫生院附近的农民不能很好的享受合作医疗的好处。

对于县级以上的定点医疗机构，由于具有了为农民补偿的特权，便出现了诸多问题。一是医院为了追求自身利益的最大化，利用农民来医院住院反正能得到补偿的心理，滥用药、滥检查、超标准收费、挂床住院，这样便出现了医药费用上涨的倾向。举一个最简单的例子，假如没有实行合作医疗前，某医院次均费用为3000元，而有了合作医疗后次均费用上涨为6000元，即使给农民补偿3000元，农民仍然需支付3000元。二是有的医院不注重为农民提供满意的医疗和补偿服务，反而认为我在软、硬件上少投入，你也要来就医，这样就出现了个别医院延长直补时间，甚至不直补的现象，农民对此非常不满意。其实，医院如果想方设法方便农民，让农民满意，吸引更多的农民来医院就医，医院的业务自然会上升，这样才能形成良性循环。三是个别医院不注重对医院自身的内部管理，不注重对医生的医德医风教育，为病人开目录外的药、提成药、贵重药，导致农民住院费用高，实际补偿少。

农民如果对定点医疗机构失去信心，合作医疗也就难以为继了。

针对存在的问题,提出如下建议与对策。

一是对定点医疗机构服务的监管是一项综合工作，卫生行政部门要将此项工作作为一项卫生工作的龙头工作来抓，联合药监部门、物价部门、合作医疗经办机构，充分利用行政监管手段，对医疗机构的服务规范、药品价格、药品质量、医生的医德医风，进行切实的监管。建议卫生局拿出切实可行的方案或措施，对村医实行乡村一体化管理；加大对卫生院的投入，加强对卫生院的内部管理，提高卫生院的技术水平；对县级医院加强医疗费用的监管和服务的规范。

二是卫生院应在偏远山区派医生设点，以解决偏远山区农民看病补偿难的问题。

三是确定定点医疗机构时，公立医院和民营医院公平竞争，谁的服务好，就定谁，以农民满意为标准，取消歧视民营医院的做法。

如有领导批示请与我们联系     电话3075894   

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抄报：民进山西省委、中共太原市委统战部、太原市政协社情民意中心

抄送：会市委主委、副主委、常委，各基层支部（小组）

                                    2011年4月11日