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太原民进社情民意

第37期

（总第286期）

民进太原市委议政调研部编               签发：李文和

关于解决好新型农村合作医疗工作

筹资难问题的建议

市政协委员温双伟反映：自启动新农合工作以来，农民就医状况有所改善，医药费用负担有所减轻，乡镇卫生院服务条件得到提高，医护人员队伍建设得到加强。在一定程度上改善了农民的生产、生活状况，对农村的经济社会发展起到了积极的促进作用。

如山西省广灵县2007年参合农民129254人，参合率81.8%。2008年参合农民133451人，参合率84.48%。2009年参合农民136345人,参合率90.66%。2007年共补偿参合农民54368人次,支出补偿款444.7326万元。2008年共补偿参合农民54166人次，支出补偿款811.751517万元。两年共计补偿参合农民108534人次，支出补偿款1256.484117万元。

稳定顺利的筹资机制是新农合得以存在的前提和条件，在新农合的运作过程中，农民个人缴费成为最重要但也是最为困难、棘手的一个环节。从农民来说，以较小的投入换来一定的医疗保障，理论上农民是愿意接受的，但实践证明，实际筹资中的困难远远超过想象。具体来说：

一是筹资成本过大。现行筹资的主要方式是采取一家一户上门收取的办法，不少农民家庭需要乡村干部多次上门才能完成，乡村干部在筹资工作中非常辛苦，筹资成本过高，但却没有任何报酬，这样年复一年的筹资工作，容易使干部出现厌倦情绪，最终使这项工作难以为继，新农合的筹资体制将乡政府推到了两难的境地，即农民参合率不高，合作医疗就失去了抗风险的能力，追求参合率又带来诸多困难，两者不一致就是制度设计缺陷的具体体现。

二是经济发展水平因素的制约。实践证明，经济发展水平越低，参合率越低，富裕村比贫困村筹资更为容易一些。

三是农民的卫生消费观念陈旧。

1、健康观念滞后。对农民尤其是落后地区的农民来说，维持医疗保健的健康支出绝对属于奢侈品的范畴，家庭压力、经济收入的压力，还有未来生活的不确定性，使农民不得不将有限的收入用在非花钱不可的地方，不少家庭由于经济困难，许多用钱的地方还没有着落，面对医疗投入则是能省则省。“小病拖、大病扛”，农民不愿意为此投入太多的费用，农民买商业医疗保险的极少，参加合作医疗也是同样的道理。

2．互助共济观念不强。农村生产经营以家庭为单位进行，以此建立的家庭本位文化，使农民对自己血缘、宗亲圈子之外的人和事，更多的表现出一种漠不关心，对集体性和公益性事业花费斤斤计较，唯恐因为别人而使自己吃亏。

3．风险意识的淡薄。市场化的冲击，对相对封闭的农村影响极其有限。合作医疗并不会产生立竿见影的效果，目前农村年住院率为5%左右，即使住院者十年不重复，也才达到50%，半数以上的人每年只缴费而不享受合作医疗的好处，小农意识使一些身体健康或年轻力壮的人不愿参加合作医疗，认为自己得大病的几率太小，没有必要白白投入钱供别人享用。

四是统计人口数与常住人口数不符。

目前，各地筹资参合率以省统计局提供的数据为基数。但多年以来随着经济的发展，城乡一体化进程的加快，流动人口会越来越多，越来越多的农民会走出去融入到城市中，这样就造成了统计人口数和常住人口数不符的现象。

针对存在的问题,提出如下建议与对策。

一是新农合属农民的社会医疗保险，和商业医疗保险相比，社会医疗保险具有福利性、强制性和公益性，而商业医疗保险却具有自愿性，对称性，新农合缺少社会医疗保险的强制性，却具有了商业医疗保险的自愿性，既是农民的一项医疗社会保障制度，自愿参加势必会有一部分不参加的农民被排除在了新农合的大门之外，被排除在了新农合的保障体系之外，最起码的道理就是交得起参合费的农民能享受国家的配套补助，交不起参合费的贫困农民反而无法享受新农合的阳光，建议对符合参合条件的农民都应该纳入制度之内，强制参加，这样才能真正体现新农合的社会保障作用。

二是允许外流人员参加当地的合作医疗或居民医疗保险，这样其实更方便这些外流人员的参合、就医、报销和补偿，不然为参合、补偿来回跑，耗时、耗力、误工，反而加大了成本，使这些农民苦不堪言，这样做，其时也是国家推进城乡一体化，方便农民的一项重要举措。

三是各地筹资时应以常住人口为基数，统计参合率，常住人口参加本地的合作医疗，便于筹资工作的开展，便于合作医疗的管理，更容易使合作医疗这项惠民工程深入人心。

四是根据有关专家对农村经济发展的分析，整合2004年之后出台的国家对农民的优惠政策，将政府农业直补资金转为新型农村合作医疗基金，建立财政支撑的新型农村合作医疗也许是可以考虑的政策之一：首先，将农业直补资金转为新型农村合作医疗基金可以避开政府与单个农民之间先“发钱”后“收钱”的工作流程，低成本、高效率地完成了筹资过程，从而节省大量的执行成本。其次，将农业直补资金转为新型农村合作医疗基金可以更好地促进农村经济的发展，更有利于“三农”问题的解决。此外，将农业直补资金转为新型农村合作医疗基金，建立财政支撑的新型农村合作医疗，可以降低农户生存风险，促使农户人力资本、物质资本增长，起到提高农村生产力的效果，与对农业进行直接补贴的“输血”工程相比，更有利于农村经济的发展。

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抄报：民进山西省委、中共太原市委统战部、太原市政协社情民意中心

抄送：会市委主委、副主委、常委，各基层支部（小组）

                                    2011年4月11日